利用插管技術(shù)應(yīng)對(duì)新生兒的突發(fā)狀況：

  1、適應(yīng)證

  ◇原發(fā)性插管：

  胎糞或血液吸入。

  膈疝，腹壁缺損。

  胎兒水腫。

  ◇根據(jù)情況插管：

  ≤第26孕周早產(chǎn)兒，一般立刻插管。

  ≥第27孕周早產(chǎn)兒，根據(jù)臨床情況。一般用帶有轉(zhuǎn)接器的導(dǎo)管，以便出生后立刻給表面活性物質(zhì)或藥物。轉(zhuǎn)接器所增加導(dǎo)管的阻力，無(wú)足輕重。

  >第29孕周的早產(chǎn)兒，有疑問(wèn)者寧可早插管，早拔管（以免PPHN風(fēng)險(xiǎn)）。

  雖用面罩通氣或CPAP輔助呼吸，但仍有C02潴留，>8kPa (>60mmHg)者。

  任何嚴(yán)重休克狀態(tài)（感染，血容量不足等）。

  2、實(shí)際措施

  ◇先用面罩通氣直到有足夠的氧飽和度。

  例外：≤第26孕周的早產(chǎn)兒例外。此類(lèi)小兒應(yīng)在出生后30秒內(nèi)插管。

  ◇若已攝取食物，將咽部和胃部吸引干凈。

  ◇鎮(zhèn)靜劑：例如：

  硫噴妥鈉一次性3mg/kg。

  米達(dá)唑侖一次性0. 1mg/kg（注意：高危兒有驚厥風(fēng)險(xiǎn)）。

  注意：在產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩后立刻插管者，不用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生動(dòng)脈性低血壓。

  ◇插管：

  盡可能作鼻一氣管插管（導(dǎo)管易于固定）。

  導(dǎo)管尖端弄濕，從一側(cè)鼻孔小心地垂直插入，決不可過(guò)分用力。

  必要時(shí)先用較細(xì)的導(dǎo)管擴(kuò)張鼻孔，或?qū)?dǎo)管經(jīng)由較細(xì)的吸引管引入。

  經(jīng)口插管時(shí)，將金屬引導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，在導(dǎo)管后端折彎，固定，以防向前滑動(dòng)。

  小兒保持仰臥位，頭居中，略后伸，勿過(guò)度伸直。

  左手持喉鏡，不要換手。

  喉鏡鏡片從右口角插入，將舌壓向左側(cè)。

  用喉鏡尖端將會(huì)厭抬起或置尖端于會(huì)厭前方的會(huì)厭線溝中，向手柄方向牽引，使會(huì)厭上抬，直至見(jiàn)到聲帶。

  為了對(duì)準(zhǔn)咽喉可將鏡片向手柄方向稍稍舉起，小心傷及牙框。

  用鼻插鉗（Magill鉗）將導(dǎo)管向前推進(jìn)。

  用左手小指從外面壓喉部，有利于見(jiàn)到喉頭人口。

  ◇導(dǎo)管通過(guò)聲帶插入，直到恰好仍能見(jiàn)到黑色標(biāo)志為止。

  技巧：若導(dǎo)管不能通過(guò)舌部向前推進(jìn)，可用鼻插鉗輕輕旋轉(zhuǎn)。有時(shí)將導(dǎo)管在喉頭人口處輕輕壓住，然后將嬰兒的頭部略向前推動(dòng)，有利于導(dǎo)管的插入。

  ◇取出喉鏡時(shí)，用兩指固定導(dǎo)管于鼻尖，讀導(dǎo)管上的厘米數(shù)，記錄下來(lái)，或在鼻孔前作標(biāo)志。

  ◇手壓通氣囊作聽(tīng)診，兩側(cè)呼吸音是否等同。勿忘聽(tīng)胃部（是否誤插入胃）。

  ◇導(dǎo)管用膠布固定（皮膚和導(dǎo)管先用輕質(zhì)汽油脫脂）。

  ◇在病房?jī)?nèi)作X線檢查。導(dǎo)管應(yīng)在第2胸椎（兩鎖骨內(nèi)側(cè)端之間）。

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